Diversos pesquisadores, incluindo o psicólogo evolucionista Steve Pinker, defendem que a principal fonte das emoções dos Homo sapiens é o próprio relacionamento humano. Ou seja, as emoções mais ardentes são evocadas não por paisagens, aranhas, baratas ou sobremesas, mas sim por outras pessoas. Algumas emoções, como a raiva fazem-nos querer ferir as pessoas; outras, como o amor, simpatia e gratidão fazem-nos querer ajudá-las. Para entender essas emoções, precisamos primeiro compreender por que os organismos deveriam ser projetados para ajudar ou ferir uns aos outros.

A afirmação de que as emoções sociais funcionam em benefício do grupo na realidade representa um afastamento radical do darwinismo. A seleção natural só poderia selecionar grupos com membros altruístas se  cada grupo pudesse fazer cumprir um pacto garantindo que todos os seus membros permanecessem altruístas. Isso porque um animal  egoísta colheria as recompensas do altruísmo dos demais sem arcar com custo algum.

A seleção natural é o efeito cumulativo de êxitos relativos de diferentes replicadores. Isso significa que ela seleciona os replicadores que replicam melhor, ou seja, os egoístas. Se os organismos fossem os replicadores, todos eles seriam egoístas. Mas os organismos não se replicam, os genes sofrem variabilidade de geração para geração, de modo que nós, por exemplo, não somos como nossos pais, embora compartilhemos boa parte de seus materiais genéticos. Os genes, e não os corpos, replicam-se, e isso significa que os primeiros, e não os últimos, deveriam ser necessariamente egoístas.

A maneira de um gene, presente em um animal portador de sistema nervoso central, se replicar é programar as conexões neurais para que os prazeres e sofrimentos deste animal levem-no a agir de modo que conduzam a mais cópias do gene. Frequentemente, isso significa fazer com que um animal aprecie os estados que lhe permitem sobreviver e reproduzir-se, por exemplo, sentir prazer quando estamos de estômago cheio. No geral, os animais estão muito mais interessados neles próprios do que no seu grupo, espécie ou ecossistema. Uma exceção seriam os parentes que, em última análise, ajudariam na replicação do genoma do indivíduo em questão.

O altruísmo pode ser definido como sendo um comportamento que visa beneficiar outro animal em detrimento de si mesmo. Quando o altruísmo evolui porque o altruísta é aparentado com o beneficiário, de modo que o gene causador do altruísmo beneficia a si mesmo, o termo empregado é seleção por parentesco. Mas, quando examinados a psicologia do animal que assim se comporta, podemos dar outros nomes ao fenômeno: amor, compaixão, amizade etc. Nesse sentido, a essência do amor, por exemplo, seria sentir prazer com o bem-estar do outro e sofrer quando o outro é prejudicado. Os sacrifícios feitos por amor são muitas vezes modulados segundo o grau de parentesco.

A teoria do gene egoísta muitas vezes é deturpada por pessoas que afirmam que os animais tentam propagar seus genes. Os genes “tentam” propagar-se projetando o sistema nervoso dos animais de modo que estes amem seus parentes e procurem mantê-los aquecidos, alimentados e seguros. É importante não confundir os motivos metafóricos dos genes com os motivos mais profundos, verdadeiros e inconscientes das pessoas. Os animais amam seus filhos não porque desejam propagar seus genes, mas porque isso lhes é inevitável.

Contudo, os animais não são bons apenas com seus familiares. Em princípio, o altruísmo recíproco seria uma troca de favores. É óbvio que a probabilidade de surgir um aproveitador dentro de um grupo altruísta não é baixa. Deste modo, este aproveitador recebe o favor, mas dedica o seu tempo para outras atividades que não a retribuição do favor, mas sim a alimentação e a reprodução. Dentro de algumas gerações não será surpresa se a característica altruísta do grupo em questão estiver desaparecido, predominando os parentes dos que foram egoístas em tempos remotos. Imaginemos então, que dentro de um outro grupo altruísta surgissem indivíduos que só prestassem um favor àqueles que lhes fizessem o mesmo, anulando a possível vantagem que um indivíduo trapaceiro teria. Acontece que dentro deste mesmo grupo, estão presentes indivíduos que prestam favores de vez em quando ou de maneira parcial. Estes acabam recebendo mais favores do que prestando, o que lhes traz vantagem adaptativa. É possível também o surgimento de indivíduos que consigam reconhecer comportamentos como o descrito anteriormente, evitando prestar favores para estes. Um animal deve ser capaz de conceder um grande benefício a outro a um custo pequeno para si mesmo, e os papéis comumente tem de se reverter. Os animais precisam destinar parte de seu encéfalo ao reconhecimento uns dos outros como indivíduos e, se a retribuição vier muito depois do favor, também a recordação de quem os ajudou e de quem se recusou a ajudá-los e, conforme essa lembrança, decidir como conceder ou negar favores.

No caso dos Homo sapiens há uma adaptação particular ás demandas do altruísmo recíproco. A linguagem, por exemplo, é um bem de troca ideal que proporciona benefícios para quem a recebe e baixíssimos custos para o emissor. A mente humana é equipada com módulos estipuladores de objetivos que regulam a distribuição de favores; como no caso do altruísmo orientado para os familiares, o altruísmo recíproco é a expressão behaviorista de todo um conjunto de pensamentos e emoções.

As demandas do altruísmo recíproco são provavelmente a fonte de muitas emoções humanas. Coletivamente, elas compõe uma grande parte do senso moral. O equipamento mínimo é um detector de trapaceiros e uma estratégia olho por olho que negue ajuda adicional a um trapaceiro bruto. Trapaceiro bruto é aquele que se recusa absolutamente a retribuir ou que retribui com tão pouco que o altruísta recebe de volta menos do que o custo de seu favor inicial. Mas a verdadeira trama começa com a existência de um modo mais sutil de trapacear. O jogo torna-se mais complicado – a seleção favorece a trapaça no caso de o altruísta não descobrir ou não interromper seu altruísmo, caso a descubra. Isso conduz a melhores detectores de trapaceiros; o que leva a trapaças mais sutis; o que acarreta detectores para trapaças mais sutis; o que origina táticas para safar-se com trapaças sutis sem ser detectado pelos detectores de trapaças sutis e assim por diante. Cada detector deve acionar um módulo de emoção que estipule o objetivo apropriado – continuar a retribuir, romper relacionamento, etc. Sendo assim, por engenharia reversa, é possível identificar as emoções de cunho moral como estratégias no jogo da reciprocidade.

Afeição seria a emoção que inicia e mantém uma parceria altruísta. Aproximadamente, consiste na disposição para oferecer um favor a alguém e se dirige àqueles que parecem dispostos a oferecer favores em retribuição. Gostamos de pessoas que são gentis conosco e somos gentis com as pessoas de quem gostamos.

Raiva protegeria a pessoa cuja gentileza deixou-a vulnerável à trapaça. Quando a exploração é descoberta, a pessoa classifica o ato ofensivo como injusto e sente indignação e desejo de reagir com uma agressão moralista: punir o trapaceiro rompendo o relacionamento e às vezes ferindo-o.

Gratidão aferiria o desejo de retribuir com os custos e benefícios do ato original. Somos gratos às pessoas quando o favor que nos prestaram ajudou-nos muito e custou-lhes muito.

Simpatia, seria o desejo de ajudar os que estão necessitados, pode ser uma emoção para conquistar gratidão. Se as pessoas são mais gratas quando mais precisam de um favor, uma pessoa necessitada é uma oportunidade de fazer um ato altruísta render o máximo.

Culpa poderia torturar um trapaceiro que está correndo perigo de ser descoberto. Se a vítima reage interrompendo toda ajuda futura, o trapaceiro terá pago caro. Ele tem interesse em impedir esse rompimento compensando a iniquidade e abstendo-se de cometê-la novamente.

O próximo passo seria a capacidade de discriminar entre emoções reais e simuladas. Temos então a evolução de confiança e desconfiança. A procura de sinais de fidedignidade transforma-nos em leitores de mentes, alertas para qualquer hesitação ou incongruência que traia uma emoção fingida. Como a hipocrisia é mais facilmente exposta quando as pessoas comparam observações, a busca da fidedignidade transforma-nos em ávidos consumidores de boatos. Em troca, nossa reputação torna-se nosso bem mais precioso, e somos motivados a protegê-la (e realçá-la) com exibições flagrantes de generosidade, simpatia e integridade e a ficar melindrados quando ela é contestada.

A capacidade de resguardar-se contra emoções simuladas pode, por sua vez, ser usada como arma contra emoções reais. Uma pessoa pode proteger suas próprias trapaças atribuindo falsos motivos a outra pessoa – dizendo que esta não está de fato magoada, não é amiga, não se sente grata, culpada, etc, quando na realidade a pessoa está sentindo sinceramente essas emoções. Não admira que alguns autores afirmem que a expansão do encéfalo humano foi fortemente modulada por uma corrida “armamentista” cognitiva, impelida pelas emoções necessárias para regular o altruísmo recíproco.

Essas questões serão discutidas de maneira mais detalhada no Curso sobre Neurobiologia das Emoções que lançaremos em breve no site do Neurocurso .

Cleiton Lopes Aguiar

Baseado em: Steven Pinker. Como a mente funciona. São Paulo. Companhia das Letras. 1998

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Conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e fisiológicos que se desenvolvem após repetido consumo de uma substância psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar a droga; à dificuldade de controlar o consumo, à utilização persistente apesar das suas conseqüências nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigações, a um aumento da tolerância pela droga e por vezes, a um estado de abstinência física.

A síndrome de dependência pode dizer respeito a uma substância psicoativa específica (por exemplo, o fumo, o álcool ou o diazepam), a uma categoria de substâncias psicoativas (por exemplo, substâncias opiáceas) ou a um conjunto mais vasto de substâncias farmacologicamente diferentes. CID-10

Etiologia:

·  Transtorno anti-social da personalidade é maior entre os dependentes de álcool e drogas ilícitas (Vaillant, 1983)

·   Transtorno de humor e ansiedade é maior entre os dependentes de substâncias.

·  Depressão e ansiedade, em muitos a dependência se instala como forma de “automedicação”. Os transtornos ansiosos: pânico, agorafobia e fobia social. Parece predispor mais a  dependência. A história pessoal de hiperatividade e déficit de atenção parece também predispor.

·   As primeiras experiências envolvem: cigarros, álcool, hidrocarbonetos voláteis, maconha. Segue-se um período de experimentação, uso regular e episódios de intoxicação franca.

·   Instalada a dependência, os interesses voltam-se para a droga, quebram-se relações, interesses abandonados e responsabilidades postergadas. Surgem dificuldades escolares, em família, trabalho.

O que fazer?

A Terapia Cognitiva-Comportamental mostra-se o recurso adequado no tratamento da dependência química associado a equipe multidisciplinar.

1. Treinar Assertividade: aprender a posicionar-se, colocar seus limites, ser afirmativo. Assertividade não significa agressividade ou auto-anulação.

2. Treino de Habilidades Sociais: Aprender a lidar com desafios pessoais e profissionais e inserir-se socialmente.

3.  Rever falsas crenças sobre drogas e seus prejuízos. Obter informações confiáveis.

4.  Motivar-se para buscar ajuda .

5.  Pequenas quebras de abstinência não deve adquirir caráter catastrófico, durante o tratamento. Pesquisas apontam a existência de recaídas durante o tratamento.

6.  Acompanhamento Médico.

7. Identificação dos Incidentes Críticos que produzem a quebra de abstinência.(Situações que desencadeiam o uso).

8-  Compreender o significado do consumo de droga no contexto de vida da pessoa.

9.  Internação em casos acentuados de dependência.

Pesquisa Alexandre Rivero

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O Auto-conceito se refere a atitudes e o conceito que temos acerca de nós mesmos. A Auto-estima está ligada a auto-aprovação e auto-respeito para consigo próprio. A aceitação que recebemos de pessoas importantes como pai, mãe, professores tem importância significativa para construirmos nossa auto-estima.

A auto-estima produz uma sensação de auto-respeito, eficácia e mérito pessoal. Podemos compreender porque auto-estima e desempenho estão intimamente relacionados. A baixa-estima produz medo, insegurança nas diversas áreas de nossa vida como no relacionamento: homem-mulher, profissional, pessoal e social. Podemos: amar, contribuir, ajudar, quando amamos a nós mesmos.

A auto-estima relaciona-se com processos emocionais e motivacionais. Pessoas que se relacionam com alto grau de crítica, em relação a si próprios aprendem a desvalorizar suas conquistas. Estabelecem padrões perfeccionistas em relação a seu desempenho. Tornam-se muito exigentes em relação a desempenho que apresentam.

As crianças escolares ou os adultos tendem a ver sua conduta atual em termos de causas temporárias próximas e não em relação a influências mais distantes. Distorcem suas percepções levando em consideração apenas a ações do momento atual, que foram mal sucedidas.

A baixa auto-estima está relacionada com distorções cognitivas (Exemplo: crenças de que a perfeição poderia nos levar ao sucesso), déficit de habilidades (Exemplo: inabilidade de perceber suas conquistas, oferecer auto-elogio) e falta de apoio social (Exemplo: modelo familiar que reconheça ações bem sucedidas, pai e mãe que elogiem conquistas).

Quadro Comparativo sobre Baixa-Estima e Alta-Estima Pessoal:

Sente-se ameaçado X Sente-se livre

Dependência X Autonomia

Rígido/Resiste a mudanças X Flexibilidade

Insatisfeito com o trabalho, não busca melhoria X Aprendizagem contínua

Relaciona-se com posse / destrutividade X Relaciona-se de forma duradoura e sincera

Desrespeito a si mesmo e humilha o outro X Auto-Respeito e ao outro

Desconfiança X Confiança

Percebe-se como cópia e não aceita diferenças X Valoriza diferenças

Baixa percepção de si mesmo X Auto-conhecimento

Outro decide e culpa as pessoas X Toma decisões – responsabiliza-se

Não conhece direitos e deveres X Conhece e defende seus direitos e deveres

Não se envolve, não emite juízos X Compromete-se

Baixo Auto-Controle X Auto-Controle

Etiologia:

Ambiente com cultura de baixa estima, valorização pelas pessoas critério (pais, educadores, religiosos e formadores de opinião pública) do erro, busca das dificuldades, numa perspectiva reforçadora do negativismo. Educação que enfatize faltas, erros, falhas ao invés de acertos, empenho na busca do sucesso.

Depressão e transtornos associados.

Comorbidade:

A baixa auto-estima está associada a outros transtornos: déficit de atenção e hiperatividade, de aprendizado, desafiador opositivo, distímico, depressão e bulimia nervosa…

O que fazer? 

A Terapia Cognitiva-Comportamental mostra-se o recurso adequado para a tratamento deste Transtorno.

1. Profissionais Mediarem Apoio compensatório - fortalecendo a auto-valorização (Ajudar o paciente aprender a reconhecer suas qualidades, forças e comportamentos bem sucedidos)

2. Pais necessitam aprender a mudar a relação pais <–> filho (Treinamento de pais para expressarem reconhecimento e elogios)

3. Exercitar-se em técnicas de educação da raiva, ansiedade, medo,…. : identificando os sinais internos (fisiológicos/psicológicos) e externos (gatilhos situacionais/conseqüências) destas emoções, diferenciando níveis de emoções. (aprender habilidades de identificar emoções)

4. Fazer auto-afirmações verbais induzindo estratégias de lido com emoções de maneira adaptativa. (Conversar consigo mesmo através de frases afirmativas positivas. Exemplo: Eu posso aprender a lidar com esta situação de uma maneira melhor.)

5.  Praticar técnicas de relaxamento e estratégias de resolução de problemas (Exemplo subdividir o problema em partes e resolver item a item).

6.  Criar uma lista de pensamentos automáticos de baixa-estima (Tomar consciência de seus pensamentos negativos).

7. Transferir habilidades para compreender o outro para a habilidade de auto-compreensão. (ser empático consigo mesmo)

8. Quebrar a crença de que precisa ser perfeito para não ser rejeitado. Mesmo com falhas posso ser amado.

9. Valorizar sua história de vida e compreender a formação de suas crenças sobre si mesmo.

10.Construir uma narrativa de sua trajetória de vida mais otimista e positiva, criando palavras positivas sobre passagens de sua vida. Enfatizar nesta narrativa suas realizações e entender que mesmo em situações que fracassou obteve aprendizagem.

* Rivero é psicólogo clínico, mestrado USP e professor universitário

riveroalexandre@hotmail.com

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Pacientes tetraplégicos conseguiram, apenas com o pensamento, controlar um braço robótico. Foi a primeira vez que a técnica foi aplicada com sucesso em humanos. O controle de membros virtuais já tinha sido feito por macacos – inclusive em uma pesquisa conduzida pelo neurocientista brasileiro Miguel Nicolelis.

O mais recente avanço, publicado nesta quarta-feira (16) pela revista científica “Nature”, é fruto do trabalho de uma equipe internacional de cientistas, liderada por Leigh Hochberg, ligado às universidades Brown e Harvard, ambas nos Estados Unidos.

O braço robótico, chamado de “BrainGate” (“portal do cérebro”, em inglês), é um exemplo do que os cientistas chamam de “interface cérebro-máquina”. Um pequeno sensor é colocado no cérebro, em uma parte conhecida como córtex motor, que coordena os movimentos. Os sinais elétricos enviados pelos neurônios são levados diretamente para o aparelho, que responde aos estímulos e se movimenta.

A tecnologia, que ainda está a anos de ser aplicada na prática por pacientes em geral, foi testada com sucesso em duas pessoas. Nesses testes, técnicos que elaboraram o projeto acompanharam o uso em condições controladas, e calibraram o braço robótico na casa dos pacientes.

Os primeiros pacientes a ter acesso à tecnologia foram um homem de 66 anos e uma mulher de 58. Os dois perderam os movimentos do corpo depois de sofrerem acidentes vasculares cerebrais (AVCs) – ela em 1996 e ele em 2006.

A paciente Cathi Hutchinson disse que não precisou se concentrar mais que o normal para controlar o braço robótico, que ela usou para trazer uma garrafa até a boca e beber de um canudo.

“Bem no começo, eu tive que me concentrar e focar nos músculos que usaria para fazer certas funções. O BrainGate me deu uma sensação natural e confortável, então me acostumei rapidamente à experiência”, afirmou.

Teoricamente, os avanços na área devem servir para pacientes paralisados por diferentes motivos, desde lesões na coluna a doenças degenerativas como a esclerose lateral amiotrófica.

de G1

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Grupo de síndromes, caracterizadas pela presença evidente de um tique. Um tique é um movimento motor (ou uma vocalização) involuntário, rápido, recorrente e não-rítmico (implicando habitualmente grupos musculares determinados), ocorrendo bruscamente e sem finalidade aparente. Os tiques são habitualmente sentidos como irreprimíveis, mas podem em geral ser suprimidos durante um período de tempo variável. São freqüentemente exacerbados pelo “stress” e desaparecem durante o sono. Os tiques motores simples mais comuns incluem o piscar dos olhos, movimentos bruscos do pescoço, levantar os ombros e fazer caretas. Os tiques vocais simples mais comuns comportam a limpeza da garganta, latidos, fungar e assobiar. Os tiques motores complexos mais comuns incluem se bater, saltar e saltitar. Os tiques vocais complexos mais comuns se relacionam à repetição de palavras determinadas, às vezes com o emprego de palavras socialmente reprovadas, freqüentemente obscenas (coprolalia) e a repetição de seus próprios sons ou palavras (palilalia).

(Excluir possibilidade de Síndrome de Tourette, que se caracteriza pelo presença de tiques não transitórios).

Transtorno caracterizado em um momento qualquer durante o curso da doença por tiques motores múltiplos e um ou mais tiques vocais, não necessariamente simultâneos. O transtorno se agrava habitualmente durante a adolescência e persiste freqüentemente na idade adulta. Os tiques vocais são freqüentemente múltiplos, com vocalizações, limpeza da garganta e grunhidos repetidos e explosivos, e por vezes, emissão de palavras ou frases obscenas, associadas em certos casos a uma ecopraxia gestual que pode ser igualmente obscena (copropraxia). As causas da enfermidade ainda são desconhecidas, mas a hipótese mais aprovada é a de origem genética).

 Etiologia:

-desregulação neuroquímica;

-Busca de atenção;

-Forma de diminuir tensão interna.

 O que fazer:  

A Terapia Cognitiva com acompanhamento e avaliação Neurológica.

1-Inversão do hábito – (Azrin e Nunn – 1973)

2-Tomar consciência e realizar uma resposta competitiva, que envolva um grupo muscular oposto, cerca de 3 minutos.

3-Prática Maciça – (Yates e Hull)

4-Execução exaustiva, quando atinge o ápice é solicitado o descanso. – é reforçado o não executar o tique.

5-Automonitoramento

6-Perceber a situações em que aparecem o tique.

7-Compreender o significado do tique.

Pesquisa Alexandre Rivero

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302.71 Transtorno de Desejo Sexual Hipoativo

302.79 Transtorno de Aversão Sexual

302.72 Transtorno da Excitação Sexual Feminina

302.73 Transtorno Erétil Masculino

302.74 Transtorno do Orgasmo Feminino

302.74 Transtorno do Orgasmo Masculino (ejaculação precoce)

302.75 Dispareunia

306.51 Vaginismo

Disfunção Sexual Induzida por Substância

302.4 Exibicionismo

302.80 Fetichismo

302.89 Frotteurismo

302.2 Pedofilia

302.83 Masoquismo Sexual

302.84 Sadismo Sexual

302.71 Transtorno de Desejo Sexual Hipoativo
Critérios Diagnóstico
A. Deficiência (ou ausência) persistente ou recorrente de fantasias ou desejo de ter atividade sexual. O julgamento de deficiência ou ausência é feito pelo clínico, levando em consideração fatores que afetam o funcionamento sexual, tais como idade e contexto de vida do indivíduo.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A disfunção sexual não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (exceto por outra Disfunção Sexual) nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

302.79 Transtorno de Aversão Sexual
Critérios Diagnósticos
A. Extrema aversão ou esquiva persistente ou recorrente de todo (ou quase todo) contato sexual genital com um parceiro sexual.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A disfunção sexual não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (exceto por outra Disfunção Sexual).

302.72 Transtorno da Excitação Sexual Feminina
Critérios Diagnósticos
A. Fracasso persistente ou recorrente para adquirir ou manter uma resposta de excitação sexual de lubrificação turgescência até a consumação da atividade sexual.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A disfunção sexual não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (exceto por outra Disfunção Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

302.73 Transtorno Erétil Masculino
Critérios Diagnóstico
A. Incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereção adequada até a conclusão da atividade sexual.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldades interpessoais.
C. A disfunção erétil não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (outro que não Disfunção Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento), ou de uma condição médica geral.

302.74 Transtorno do Orgasmo Feminino
Critérios Diagnósticos
A. Atraso ou ausência persistente ou recorrente de orgasmo após uma fase normal de excitação sexual. As mulheres apresentam uma ampla variabilidade no tipo ou na intensidade da estimulação que leva ao orgasmo. O diagnóstico de Transtorno do Orgasmo Feminino deve fundamentar-se no julgamento clínico de que a capacidade orgástica da mulher é menor do que seria esperado para sua idade, experiência sexual e adequação da estimulação sexual que recebe.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A disfunção orgástica não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (exceto por outra Disfunção Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

302.74 Transtorno do Orgasmo Masculino
Critérios Diagnósticos
A. Atraso ou ausência persistente ou recorrente de orgasmo após uma fase normal de excitação sexual durante a atividade sexual, que o clínico julga adequada em termos de foco, intensidade e duração, levando em consideração a idade da pessoa.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A disfunção orgástica não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (exceto por outra Disfunção Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

Ejaculação Precoce 
Critérios Diagnóstico
A. Ejaculação persistente ou recorrente com estimulação sexual mínima antes, durante ou logo após a penetração, antes que o indivíduo o deseje. O clínico deve levar em consideração os fatores que afetam a duração da fase de excitação, tais como idade, novidade da parceira ou situação sexual e freqüência da atividade sexual recente.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A ejaculação precoce não se deve exclusivamente aos efeitos diretosde uma substância (p. ex., abstinência de opióides).

302.75 Dispareunia (Não Devida a uma Condição Médica Geral)
Critérios Diagnóstico
A. Dor genital recorrente ou persistente associada com o intercurso sexual em homem ou mulher
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A perturbação não é causada exclusivamente por Vaginismo ou falta de lubrificação, não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (exceto por outra Disfunção Sexual), nem se deve exclusivamnte aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

306.51 Vaginismo (Não Devido a uma Condição Médica Geral)
Critérios Diagnósticos
A. Espasmo involuntário, recorrente ou persistente da musculatura do terço inferior da vagina, que interfere no intercurso sexual.
B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C. A perturbação não é mais bem explicada por outro transtorno do Eixo I (p. ex., Tanstorno de Somatização), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.

DISFUNÇÃO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL
Critérios Diagnósticos
A. Predomina no quadro clínico uma disfunção sexual clinicamente significativa que tem como resultado um acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
B. Existem evidências, a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais, de que a disfunção sexual é plenamente explicada pelos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.
C. A perturbação não é mais bem explicada por outro transtorno mental (p. ex., Transtorno Depressivo Maior).

Disfunção Sexual Induzida por Substância (consultar Transtornos Relacionados a Substâncias para códigos específicos das substâncias)
Critérios Diagnósticos
A. Predomina no quadro clínico uma disfunção sexual clinicamente significativa, que tem como resultado um acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
B. Existem evidências, a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais, de que a disfunção sexual é plenamente explicada pelo uso de uma substância, o que se manifesta por (1) ou (2):
(1) os sintomas no Critério A desenvolveram-se durante ou dentro de um mês após a Intoxicação com Substância
(2) o uso de um medicamento está etiologicamente relacionado com a perturbação
C. A perturbação não é mais bem explicada por uma Disfunção Sexual não induzida por substância. As evidências de que os sintomas são mais bem explicados por uma Disfunção Sexual não induzida por substância podem incluir as seguintes: os sintomas prededem o início do uso ou a dependência da substância (ou o uso do medicamento); os sintomas persistem por um período substancial de tempo (p. ex., cerca de 1 mês) após a cessação da intoxicação, ou excedem substancialmente aqueles que seriam esperados, dado o tipo ou a quantidade da substância usada ou a duração de seu uso; ou existem outras evidências sugerindo a existência de uma Disfunção Sexual independente, não induzida por substância (p. ex., um histórico de episódios recorrentes não relacionados a uma substância).

PARAFILIAS
302.4 Exibicionismo
Critérios Diagnósticos
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias, anseios sexuais e comportamentos sexualmente excitantes e intensos envolvendo a exposição dos próprios genitais a um estranho insuspeito.
B. A pessoa realizou estes desejos sexuais, ou os desejos ou fantasias sexuais causam acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.

302.80 Fetichismo
Critérios Diagnóstico
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais e anseios ou comportamentos envolvendo o uso de objetos inanimados (p. ex., roupas íntimas femininas).
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
C. Os objetos de fetiche não se restringem a artigos de vestuário feminino usados no travestismo (como no Travestismo Fetichista) ou a dispositivos desenvolvidos com a finalidade de estimulação tátil da genitália p. ex., vibrador).

302.89 Frotteurismo
Critérios Diagnóstico
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo tocar e esfregar-se em uma pessoa sem o seu consentimento.
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

302.2 Pedofilia
Criérios Diagnósticos
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo atividade sexual com uma (ou mais de uma) criança pré-púbere (geralmente com idade inferior a 13 anos).
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
C. O indivíduo tem no mínimo 16 anos e é pelo menos 5 anos mais velho que a criança ou crianças no Critério A .

302.83 Masoquismo Sexual
Critérios Diagnósticos
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o ato (real, não simulado) de ser humilhado, espancado, atado ou de outra forma submetido a sofrimento.
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

302.84 Sadismo Sexual
Critérios Diagnósticos
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo atos (reais, não simulados) nos quais o sofrimento psicológico ou físico (incluindo humilhação) da vítima é sexualmente excitante para o indivíduo.
B. O indivíduo realizou estes desejos sexuais com outra pessoa sem o seu consentimento, ou os desejos ou fantasias sexuais causam acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.

302.3 Travestismo Fetichista
Critérios Diagnósticos
A. Por um período mínimo de 6 meses, em um homem heterossexual, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o uso de roupas femininas.
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

302.81 Voyeurismo
Critérios Diagnósticos
A. Durante um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o ato de observar uma pessoa que está nua, a se despir ou em atividade sexual, a qual não suspeita que está sendo observada.
B. O indivíduo realizou estes desejos sexuais, ou os desejos ou fantasias sexuais causam acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.

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Atenção, falta de competência para identificar estímulos importantes e salientes de um conjunto de estímulos. Inabilidade de atenção seletiva.

Pesquisas demonstram que crianças com transtorno de aprendizagem, apresentam: baixo-conceito de si próprias, não buscam o sucesso, minimizam o valor do esforço e tendem a ser pessimistas no resultado escolar.

A alunos com dificuldades de aprendizagem apresentam menor competência metacognitiva.

Estudantes bem sucedidos, quando desafiados, buscam informações, avaliam dados, selecionam a melhor resposta e cuidadosamente respondem ao desafio.

Estudantes que não obtém sucesso respondem de forma mais impulsiva e desorganizada.

Etiologia:

Múltipla, devendo ser avaliado caso a caso.

O que fazer?

1-Desenvolver competência metacognitiva, (capacidades de se perceber numa situação,de refletir sobre suas cognições,de desempenhos, atitudes,de se perguntarem sobre o que estão lendo, …)

2-Treinamento pela auto-instrução,( procedimento em que a criança aprende a falar consigo mesma, a perguntar-se sobre a natureza de um problema, a abordagem mais eficaz de uma tarefa, as informações relevantes e a qualidade de seu desempenho.) – Vygotsky – a criança desenvolve a fala interna para manter o controle da conduta (do controle do mundo externo para o controle do mundo interno). Fala em voz alta e mantém a conduta, ainda esta sobre controle verbal. No estágio final regula a conduta pela fala interna silenciosa. – Brewster (1992) a auto-instrução na melhoria da leitura e da matemática.

3-Encorajar a automonitoração: baseia-se na auto avaliação e no auto-registro.Visa gerar auto-regulação.

4-Treinamento de estratégias de  resolução de problemas, (técnicas, princípios ou regras que possibilitam aos estudantes aprenderem a resolver problemas e completar tarefas) desenvolvendo assim habilidades de lidar com problemas, independência, auto-regulação e sucesso em tarefas.

5- Modificação de crenças e pensamentos: disfuncionais sobre expectativa de resultados escolares e acerca do desempenho na aprendizagem.

6-Identificar possíveis comprometimentos de aprendizagem nas dimensões: neurológica / orgânica, contexto sócio-familiar, psicológica ou problemas de escolarização (inadequação ou falta de acompanhamento escolar).

7-Conforme as dimensões comprometidas indica-se: Tratamento Neurológico, Terapia Cognitiva, Fonoaudiologia, Psicopedagogia ou Reabilitação Cognitiva.

8-Não o chame de preguiçoso ou negligente.

9-Não faça comparações com irmãos, colegas, pais…

10-Não pressione criando medo de repetir de ano.

11-ajude-o a desenvolver tolerância consigo mesmo.

12-Fale sobre suas dificuldades francamente (respeitando-o).

13-Colocar o aluno próximo ao professor para que este possa intervir nas dificuldades.

14-Eliminar possíveis distrações (materiais não pertinentes à tarefa, janelas, colegas, sons diversos…).

Pesquisa Alexandre Rivero

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A síndrome de dependência pode dizer respeito a uma substância psicoativa específica (por exemplo, o fumo, o álcool ou o diazepam), a uma categoria de substâncias psicoativas (por exemplo, substâncias opiáceas) ou a um conjunto mais vasto de substâncias farmacologicamente diferentes. CID-10

Etiologia:

·  Transtorno anti-social da personalidade é maior entre os dependentes de álcool e drogas ilícitas (Vaillant, 1983)

·   Transtorno de humor e ansiedade é maior entre os dependentes de substâncias.

·  Depressão e ansiedade, em muitos a dependência se instala como forma de “automedicação”. Os transtornos ansiosos: pânico, agorafobia e fobia social. Parece predispor mais a  dependência. A história pessoal de hiperatividade e déficit de atenção parece também predispor.

·   As primeiras experiências envolvem: cigarros, álcool, hidrocarbonetos voláteis, maconha. Segue-se um período de experimentação, uso regular e episódios de intoxicação franca.

·   Instalada a dependência, os interesses voltam-se para a droga, quebram-se relações, interesses abandonados e responsabilidades postergadas. Surgem dificuldades escolares, em família, trabalho.

O que fazer?

A Terapia Cognitiva-Comportamental mostra-se o recurso adequado no tratamento da dependência química associado a equipe multidisciplinar.

1. Treinar Assertividade: aprender a posicionar-se, colocar seus limites, ser afirmativo. Assertividade não significa agressividade ou auto-anulação.

2. Treino de Habilidades Sociais: Aprender a lidar com desafios pessoais e profissionais e inserir-se socialmente.

3.  Rever falsas crenças sobre drogas e seus prejuízos. Obter informações confiáveis.

4.  Motivar-se para buscar ajuda .

5.  Pequenas quebras de abstinência não deve adquirir caráter catastrófico, durante o tratamento. Pesquisas apontam a existência de recaídas durante o tratamento.

6.  Acompanhamento Médico.

7. Identificação dos Incidentes Críticos que produzem a quebra de abstinência.(Situações que desencadeiam o uso).

8-  Compreender o significado do consumo de droga no contexto de vida da pessoa.

9.  Internação em casos acentuados de dependência.

Pesquisa Alexandre Rivero

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Deficiência de atenção, controle de impulsos, regulação de atividade motora, afeta o psicossocial (família, escola, …). Pais se queixam de não concordância, imaturidade emocional, progresso acadêmico insatisfatório.

Observa-se: desatenção, impulsividade e hiperatividade, não escutam instruções, não terminam trabalhos, sonham acordado, incomodam-se facilmente. Interrompem outras crianças, não aguardam sua vez em atividades e jogos, iniciam tarefas antes das instruções serem  completadas, fazem comentários indiscretos, “sempre em movimento”, falam excessivamente, dificuldade de aceitar e adaptar-se as regras ou solicitações, fica mais acentuado na ausência do adulto, quando a auto-regulação é fundamental.

Início: antes dos 7anos.

Manifestação: lar, escola, comunidade.

Presença em: 3% a 5% da população, 50% levam para a vida adolescente e adulta. Na vida adulta pode resultar em depressão e alcoolismo.

Hiperatividade – é uma atividade motora intensa, composta por movimentos involuntários, associados aos movimentos voluntários, os quais a criança não consegue controlar. Muitas vezes essa movimentação intensa é acompanhada por hiperatividade verbal ou ideativa.

A criança com hiperatividade possui assim, um aumento na atividade motora. Um exemplo disso, seria quando colocamos uma criança com hiperatividade em frente a um aparelho de televisão; com freqüência mantém-se inquieta, movimenta-se constantemente, distrai-se facilmente.

A hiperatividade presente na vida motora da criança, também na  atividade cognitiva, baixa concentração.

Não coordenação Motora e Falta de Equilíbrio – são funções dependentes da maturação do cerebelo. Como esta maturação não está presente na maioria das crianças portadoras da Síndrome do Déficit de Atenção, elas possuem alterações na coordenação motora e falta de equilíbrio, sendo crianças que derrubam objetos, machucam-se freqüência.

Sensibilidade – ocorre devido o atraso na maturação das áreas do cérebro que comandam as noções de esquema corporal e praxias. As crianças com SDA possuem uma certa dificuldade gnósicas ( como de localização corporal) e alteração de sensibilidade. Sendo assim, essas crianças ao sofrerem algum tipo de ferimento, demoram mais para percebê-lo, e na maioria das vezes nem sabem como ocorreu.

Distúrbios da Fala- encontra-se atraso na aquisição e desenvolvimento da linguagem, fato que pode ocorrer devido à dificuldade de atenção.

São crianças tidas como “desligadas”, “inquietas”, “desajeitadas”, sendo na maioria das vezes rejeitadas pela sociedade. Devido a rejeição a qual é submetida, a criança pode desenvolver baixa estima e agressão.

Distúrbio de aprendizagem - A aprendizagem é prejudicada devido a dificuldade de concentração.

Portanto, as crianças com SDA são “crianças problemas” na escola, com muita dificuldade na aprendizagem, principalmente devido às alterações de atenção e conseqüentemente concentração.

No texto: ” Síndrome do Déficit de Atenção” Christiane Araújo Angelotti a autora contou com a colaboração ,na Parte I ,das Fonoaudiólogas: Kátia Meneghetti e Dinorah Q. L de Vita no ano de 1996.

 Observação:

- A hiperatividade não quer dizer “correr de um lado para o outro, mas sim também falar sem parar”.

- A dificuldade em permanecer atento TORNA-SE ACENTUADA EM TAREFAS COTIDIANAS, POUCO ESTIMULANTES.

Etiologia:

Desequilíbrio neuroquímico da dopamina e noropinefrina, região cerebral atingida: pré-frontal e límbica.

Possíveis causas: genética gravidez, complicações no nascimento ou pós nascimento, número menor por lesão cerebral, chumbo.

Ambiente pode exarcerbar mas não causara o DAS. O esclarecimento disto aos pais diminui a culpa.

Comorbidade:

Desobediência, brigas, crises de raiva, mentiras, roubos, transtorno desafiador opositor, transtorno de conduta -> alienam seus iguais que acabam respondendo com rejeição e hesitação social -> gerando baixa auto-estima.

Apresenta-se também baixa tolerância a frustração, depressão e ansiedade, pais muitas vezes ficam negativos e diretivos, acabam percebendo-se como não habilidosos, estressados, sentindo-se com depressão e discórdia conjugal.

O que fazer:  

A Psicoterapia Cognitiva mostra-se um recurso muito importante no tratamento da criança hiperativa, com tratamento Neurológico.  (Recomenda-se algumas vezes; Psicopedagogia ou Reabilitação Cognitiva)

1-Medicação

2-Treinar pais e educadores

-monitoramento (auto-observação e registro)

-avaliação e auto elogio (interiorizar critério de avaliação)

-treinamento de correspondência entre o que se diz e o seu comportamento

a- passada (valoriza-se verbalização da conduta e comunicação #  agir-comunicar: “criança descreva de forma precisa sua conduta passada”.

b- futura (valoriza-se verbalização da comunicação e conduta # comunicar-agir:

“criança comporta-ser de forma coerente em relação às previsões da conduta futura”) auto-instruir-se.

-reestruturar cognitivamente, revendo pensamentos distorcidos como: “Eu não consigo fazer nada direito ou Ninguém gosta de mim”.Assinalando a super-generalização.

3- No ambiente de reeducação deve haver um número limitado de estímulos- não adianta a apresentação de grande número de estímulos, vários jogos e brinquedos ao mesmo tempo. Deve-se ter o cuidado de apresentar um estímulo,por vez, para que a criança mantenha o interesse e a atenção por mais tempo possível.

4- Aprender auto-controle.

5- Conhecer espaço sócio-cultural de convivência do cliente.

6- Lidar com empatia.

Síndrome do Déficit de Atenção

Diagnóstico Diferencial

Existem algumas patologias com uma sintomatologia semelhante à SDA,  tornando-se difícil um diagnóstico diferencial.

A seguir será feito um paralelo entre a SDA e outras patologias.
Problemas Psicológicos Graves – Nesses tipos de distúrbios, a criança geralmente possui hiperatividade. Porém, uma das diferenças encontradas que a difere da criança com SDA é que esta hiperatividade cessa em alguns momentos, principalmente quando a criança se encontra em situações novas ou difíceis. Quando, por exemplo, uma criança vai a casa de um desconhecido, ela procura, primeiramente , reconhecer o ambiente e as pessoas. Enquanto a criança com SDA, já entra no ambiente mexendo em tudo, inquieta, sobe e desce escadas…

Autismo- O que difere a criança autista da criança com SDA é o tipo de hiperatividade.
Na criança autista a hiperatividade é na maioria das vezes esteriotipadas, ritmada e repetitiva, ou seja, sempre com os mesmos movimentos numa mesma seqüência. Em alguns momentos a hiperatividade cessa para dar lugar a outras atitudes como por exemplo o choro, o riso, outras expressões faciais, etc.
Enquanto que na criança com SDA, a hiperatividade não cessa nunca, nem para dar lugar a outros comportamentos.

 Deficiência Auditiva – Este diagnóstico diferencial é muito importante, pois muitas vezes a mãe traz a queixa de que a criança ” não escuta bem”, ou “não presta atenção quando os outros falam com ela” e quando submetida á avaliação audiológica não é detectada uma alteração auditiva.

É nesse momento que o profissional pode suspeitar da SDA, principalmente se a avaliação audiológica for normal, somada a sintomas como hiperatividade e dificuldades escolares.
Esta criança pode apresentar uma audiometria normal e queixa por parte dos pais de que ela “não escuta direito”, tanto devido a dificuldades na seleção dos estímulos, devido a falta de maturidade do SNC ,especialmente da formação reticular, quanto por uma dificuldade no cumprimento das etapas do processamento auditivo central( principalmente a atenção) .

 Dislexia -Em crianças com SDA comumente, pode-se encontrar, quadros de disgrafia, discalculia e dislexia( dificuldade para ler e escrever).A disgrafia deve-se em geral à incoordenação motora. A discalculia pode ser proveniente da dificuldade que a criança possui da noção de equivalência quantitativa. A dislexia deve-se a dificuldade de concentração e reconhecimento dos símbolos gráficos.
Contudo, é importante ser feito o diagnóstico diferencial da criança com dislexia e da criança com SDA e sintoma de dislexia.
O paciente disléxico tem dificuldades de reconhecimento estritamente relacionados com símbolos gráficos,  não possui falhas de concentração e atenção como em clientes com SDA.
Um exemplo disso, é que uma criança com dislexia tem dificuldade na escrita, mas é capaz de realizar um jogo sem dificuldades em prestar atenção nas regras que envolvem o mesmo. Enquanto a criança com SDA possuirá dificuldade em perceber as regras, e manter atenção para tal atividade.

 Deficiência Mental-A criança portadora de deficiência mental possui seu desenvolvimento intelectual prejudicado, o que a impede em alguns momentos de realizar determinadas atividades, ou seja, ela é incapaz de entender, por exemplo, regras de jogos mais complexos.
Enquanto a criança com SDA, não é incapaz por ter função intelectual prejudicada ou deficiente, mas por ter dificuldade no campo da atenção.
A criança com Deficiência Mental na maioria das vezes pode não apresentar uma hiperatividade, mas sim um estado de agitação.
Outra característica da criança com deficiência mental é o quadro de hipotonia que a acompanha.
Afasia de Evolução – o que a diferencia da SDA é principalmente a existência de uma lesão cerebral, o que não acontece na SDA.

No texto: ” Síndrome do Déficit de Atenção” Christiane Araújo Angelotti a autora contou com a colaboração ,na Parte I das Fonoaudiólogas: Kátia Meneghetti e Dinorah Q. L de Vita no ano de 1996.

Pesquisa Alexandre Rivero

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